Hirsutismo: problema estético ou de saúde?

INTRODUÇÃO

 


Hirsutismo é definido como a produção excessiva de terminal de cabelo em áreas associadas com a maturidade sexual masculina (1). Deve ser distinguida da hipertricose, que remete para o aumento do cabelo do corpo em áreas não androgênicas.

Sua presença compromete gravemente a auto-estima das mulheres (2). Estudos mostram que 41% delas recebem comentários sarcásticos por sua condição, e mais de 50% delas evitam atividades que as expõe fisicamente, como natação, mergulho, eventos sociais e contato sexual (3).

Além do impacto emocional forte, o hirsutismo torna-se uma condição clinicamente relevante e pode ser traduzido como a existência de hiperandrogenismo, infertilidade e está associado com o risco de hiperplasia ou malignidade nas glândulas supra-renais (2).

Diagnóstico do hirsutismo


O escala de Ferriman-Gallway escala (http://www.gfmer.ch/Cours/Hirsutism_ferriman_gallwey_score.htm) avalia a quantidade de pêlos existentes nas mulheres (masculino, barba, peito, alba, região suprapúbica, antebraços , coxas anteriores, parte superior do tórax e região lombar) (4). Usando uma pontuação de 1 a 4, dependendo da gravidade do hirsutismo, as mulheres podem ser classificadas em:

I. <8 pontos: Normal
II. 8-16 pontos: hirsutismo leve
III. 17-25 pontos: hirsutismo moderado
IV. 25 pontos: hirsutismo severo

ETIOLOGIA do Hirsutismo


As causas do hirsutismo podem ser divididas em (2):

1. Hiperandrogenismo Endógeno: Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), tumores de ovário ou adrenal, hiperplasia adrenal em adultos (HSSRR)
2. Hiperandrogenismo Exógeno: Drogas (Danazol, esteróides anabolizantes, terapia de reposição hormonal com andrógenos).
3. Aumento da sensibilidade androgênica da unidade pilossebácea: Hirsutismo Idiopático.

ESTUDO INICIAL


A história e o exame físico são os pilares para iniciar o estudo de uma mulher hirsuta.
A causa mais comum de hirsutismo é idiopática. É caracterizada pela presença de hirsutismo com as regras (menstruação) regulares e exame físico sem sinais de virilização. O estudo de laboratório, conduzido apenas contra as dúvidas de diagnóstico, apresenta níveis normais de androgênios circulantes (1).

Um paciente hirsuta, que é suspeita de hiperandrogenismo deve ser encaminhada imediatamente a um especialista. Neste sentido, os elementos de orientação sobre a existência de hiperandrogenismo são (2):

1. Menstruação irregular
2. Sinais de virilização (voz mais grave, aumento da massa muscular, clitoromegalia). Sinais de virilização rápida exigem a exclusão da possibilidade de um tumor
3. Testosterona livre > 2 vezes normal

DROGAS – TRATAMENTO


Os tratamentos disponíveis para o tratamento do hirsutismo são classificados em médicos e cosméticos.

1. Tratamentos Médicos: Existem duas revisões sistemáticas de apoio a eficácia do acetato de ciproterona adicionado ao etinilestradiol (5) e espironolactona (6) para a gestão do hirsutismo. Estes tratamentos são de domínio exclusivo do especialista. Modernamente se utilizam medicações como a drospirenona, a metformina e variadas combinações destes fármacos para atingir os resultados necessários ao bom controle da enfermidade

2. Cosméticos: Os tratamentos incluem branqueamento e depilação cosméticos. Este último inclui depilação manual com lâminas de barbear, ceras, produtos químicos, eletrólise e depilação a laser (2).

Não há evidências na literatura comparando a eficácia dos métodos listados acima. Estes devem ser selecionados de acordo com sua disponibilidade e custo.

RESUMO


Hirsutismo refere-se ao aumento de pêlos no corpo nas áreas andrógeno-dependentes.
É uma condição que deve ser estudada tanto pelo impacto emocional pode geralmente como as implicações clínicas da sua presença.
A causa mais comum de hirsutismo é idiopática, causada por um aumento da sensibilidade do aparelho pilossebáceo onde circulam os andrógenos.
Suspeitando que a hipertricose é secundária ao hiperandrogenismo, o paciente deve ser encaminhado imediatamente. Estes casos devem ser suspeitada na presença de menstruação irregular, sinais de virilização e níveis de testosterona livre cerca de duas vezes o intervalo normal.

REFERÊNCIAS


1. Hirsutismo Guide 2002 (39) Fisterra. Grupo Galicia MBE
2. Hirsutismo: Avaliação e Tratamento. SOGC Prática Clínica n º 110 janeiro 2002
3. Aguirre, Benvenuto, Urrutia. Qualidade de vida em mulheres com SOP. Rev Chil Obstet Ginecol 2005, 70 (2): 103-107
4. Geneva Foundation for Medical Education and Research. Hirsutismo, 13 de agosto de 2003.
5. Van der Spuy ZM. Acetato de ciproterona hirsutismo. Rev. Cochrane, 2005
6. Farquhar C. Espironolactona versus placebo ou em combinação com esteróides para hirsutismo e acne. Cochrane 2005